頭痛

胸鎖乳突筋

後頭下筋群

・上顎の歯の痛み、側頭部の痛み → 側頭筋
・下の前歯の痛み → 顎二腹筋
・歯の痛みや耳痛、顎の痛み → 咬筋

頭板状筋

頸板状筋

後頭筋

前頭筋

僧帽筋

片頭痛の臨床的な症状

次のうち、いくつかが当てはまることがあります。

• 吐き気を伴う
• 中程度〜重度の痛み
• ズキズキする拍動性や脈打つような痛み
• 張り裂けるような痛み
• 圧迫されるような痛み
• 片側性の痛み
• 動作で痛みが悪化する
• 光や音の過敏

視覚症状（閃輝暗点）や音・光・におい過敏、あくび、眠気などの前兆が5〜20分にわたり徐々に大きくなってくることがあります。このような前兆のないケースもあります。頭痛が起こると中程度から重度の痛みが4〜72時間持続することがあるとされています。日常的な動作で痛みが増悪する場合があり、悪心や光・音過敏を伴うことがあります。頻度は月に1〜2回程度が多いとされています。年に数回や週に1回のケースもあります。60％は片側の痛みですが、両側の痛みもあります。片側を訴えるのは女性に多いとされています。痛みは最初、目の周りや額、側頭部あたりに出て、その後頭頂部や後頭部に広がることが多いとされています。

片頭痛は医療機関での診断や薬の相談が大切です。頻度が高い場合、痛みが強い場合、吐き気や光・音過敏を伴う場合は、医療機関での確認をおすすめします。

• 自己判断で片頭痛と思われている方の中には、筋緊張型頭痛である場合があります。
• ロキソニンが初期症状の時に効く場合もありますが、医療機関での片頭痛対応ではトリプタン製剤が用いられることがあります。
• この場合、首肩のマッサージはかえって症状を悪化させることがあります。片頭痛では、血流増加によって三叉神経が刺激されていて、これを助長する可能性があるからです。
• 片頭痛発作が月に15日以上起こる場合は、慢性片頭痛や薬物乱用頭痛との区別が必要となります。

頭痛の頻度が高い場合や薬を使用する回数が多い場合は、医療機関での確認をおすすめします。お薬の変更や中止は必ず医師にご相談ください。

• 頸椎とその他脊柱、骨盤などの骨格系の施術を行います。
• 三叉神経などの脳神経へリリースを行います。
• 大後頭神経などの末梢神経のリリースも行います。
• 頭蓋骨へのアプローチを行い、硬膜や脳神経系への負担を確認します。

分子栄養学の見地から、過不足のある栄養を確認し、それを食事または必要に応じて専門家の管理下で補うことを考えます。たとえば、ビタミンB群や亜鉛の不足などが関係している場合があります。

自宅でのアドバイスとして、片頭痛の誘因因子を避けてもらうことがあります。6〜9割の片頭痛の方に誘因因子があると言われています。

食品

• アルコール / 赤ワイン / チョコレート / チーズ / かんきつ類 / 揚げ物

環境

• 明るい光 / 光の点滅などの視覚刺激 / 運動 / 高地 / ヘディングなどの頭部への衝撃

生活習慣

• ストレス / 睡眠の不足・過剰 / 疲労 / 食事を抜く

その他

• 月経（血中エストロゲン濃度） / 天候の変化

• 短時間の発作性の突くような痛みが、片側の後頭部や側頭部あたりに出ることがあります。うずくような痛みが持続することもあります。
• 頭を動かした時や髪の毛などを触った時に痛みが生じることがあります。そのような誘因のないケースもあります。
• 神経が圧迫されて起こるので、圧迫部の神経を押すと痛みが出やすいとされています。あるいはその圧迫領域で感覚鈍麻や異常感覚を生じていることもあります。
• 大後頭神経とつながっている三叉神経第一枝の影響があると、目の痛みや額周辺の痛みを生じる場合があります。
• 痛み止めが効きにくいケースもあります。筋緊張型頭痛あるいは帯状疱疹を伴う場合もあります。

後頭部の刺すような痛みでも、帯状疱疹や神経の問題、頸椎の問題など、確認すべき内容が複数あります。強い痛みや皮膚症状がある場合は、医療機関での確認をおすすめします。

• 頸椎1、2、3番などの間から大後頭神経や小後頭神経、第3後頭神経などが頭部の方に伸びてきています。この時、頸椎や頭蓋骨の膜組織で、機械的に圧迫されている場合があります。
• 施術では、この圧迫をリリースする手技的な技術が必要となります。具身体的には頸椎のカイロプラクティック手技による矯正と末梢神経のマニピュレーションを両方行います。
• また、痛みに対する局所的な施術だけでなく、再発しにくい身体を目指すため、身体全体のバランスを確認する施術も必要となります。

※状態により個人差があります。

慢性連日性頭痛には、薬物乱用頭痛、慢性片頭痛、慢性緊張型頭痛などがあります。顎関節症、頸椎疾患、精神疾患、慢性副鼻腔炎、腫瘍、髄膜炎などの病気これらとの鑑別が必要です。薬物乱用頭痛が多い場合、3か月以上高頻度で鎮痛剤を服用しているケースがあります。薬の使用頻度が多い場合は、医療機関での確認をおすすめします。お薬の変更や中止については、必ず医師にご相談ください。

• 片方の眼窩部を中心とする激痛が、ある時期に集中して起こる。
• 自律神経症状を伴うこともある…涙や鼻汁、眼瞼下垂など。
• 睡眠中に発作を起こしやすい。
• アルコールやヒスタミンで誘発される。
• 視床下部や三叉神経系、内頸動脈などの異常がみられることがある。
• 内頸動脈が通過する破裂孔（蝶形骨、側頭骨、後頭骨に囲まれた穴）にアプローチすることが可能です。
• その他、骨格系やホルモンバランスなど広く身体の状態を調べて、身体面から状態を確認します。

群発頭痛のような激しい痛みは、医療機関での確認が大切です。

起立性調節障害の頭痛

• 小学生高学年から中学生あたりでよくみられる。
• 自律神経系の影響が関係していると考えられるため、身体面から状態を確認します。
• 立ちくらみや、朝起きられないなど、鉄やタンパク質不足を疑わせるような不調も伴います。
• 食事などでの栄養への配慮も必要となります。

小児片頭痛

• 大人に比べて軽いものが多い。

小児緊張型頭痛

• 小児の頭痛でも、首肩の緊張や姿勢、生活習慣が関係している場合があります。

慢性連日性頭痛

• 慢性緊張型頭痛や慢性片頭痛が多い。
• 不安感や不眠、うつなどの精神系の不調も伴う場合があります。
• ミネラルやタンパク質などの栄養状態を調べ、不足があれば食事面も確認します。
• 外傷歴のあるケースでは、骨格系の手技療法を用います。

お子様の頭痛は、まず小児科など医療機関での確認も大切です。

• 三叉神経第一枝の領域、目や鼻、前頭部あたりに繰り返し起こる刺すような痛み。
• インドメタシンが著効することがある。薬については医療機関での確認が必要です。

施術としては、三叉神経への手技によるアプローチを検討する場合があります。

• オルガスム前に痛みの出るケースでは、首やあごの筋収縮を伴う鈍痛が出る場合があります。
• オルガスム時に出る痛みは、突然爆発性の痛みが出る場合があります。

施術としては、頭蓋硬膜系に働きかけることで、身体面から変化を確認する場合があります。突然の激しい頭痛の場合は、医療機関での確認をおすすめします。

• 鼻や下あごなどの片側で痛みを出す。
• 痛みは激痛、刺すような痛み、鋭い痛みと表現される。
• 痛みは突然出て、突然消える。1秒から2分続く発作性の痛み。
• 痛みの誘発…食事、洗顔、顔そり、喫煙、歯磨き、寒冷刺激など。
• 女性にやや多い。60歳以上で多くなる。
• 三叉神経根の血管性の圧迫や腫瘍などが原因の場合、医療機関での対応が必要です。

原因不明のこともあり、この場合、手技療法を試す価値がある場合があります。病院での対応が特にない場合、身体面から状態を確認する場合があります。

• 三叉神経に対する神経マニピュレーションや頭蓋からのアプローチなどを行います。
• 食いしばりの強い方の場合、顎関節に関する筋肉の施術で痛みが変化することがあります。
• この場合、三叉神経痛の領域に似たような痛みが出ていたということで、三叉神経痛ではなかったという可能性も考えます。

• のどや耳、舌後方部の痛み。
• 平均30秒ほど続く、電撃的な強い痛み。
• ほとんど片側性。
• 食事や会話、せきなどで誘発される。
• 神経根の血管病変による圧迫、頭蓋内の腫瘍による神経の圧迫、その他各種病気によるケースなどは医療機関での対応が必要です。

原因が明確でない場合には、身体面から状態を確認することがあります。舌咽神経は頸静脈孔（後頭骨と側頭骨からなる穴）を通過するため、頭蓋骨に対する手技療法を検討する場合があります。

• 消化器系などの内臓のトラブルによる筋緊張の結果
• ホルモンなどの内分泌系のトラブルとの関連
• 過去の手足などのケガによる代償が首に来ているケース
• 交通事故などによって首周辺にトラブルを作っているケース
• 腹部の手術による脊柱や骨盤への影響の結果
• 歯科治療の結果〜低位咬合などによる頸椎への影響
• 目の問題〜視力の左右差などと頸椎の関連性

広陵コンディショニングで身体面から確認する内容

• カイロプラクティック手技療法による全身の骨格調整
• 上部頸椎の矯正テクニック
• 胸椎周辺へのカイロプラクティック手技
• 内臓内分泌系に対する手技によるアプローチ、あるいは分子栄養学の知見による細胞レベルでのアプローチ
• 脳神経系や末梢神経などに対する施術
• リンパドレナージ

頭痛を首だけの問題として見ず、骨盤、胸郭、内臓、顎、目、過去の外傷歴、生活習慣なども含めて確認する考え方です。頭痛の診断や薬の調整は医療機関で行うものです。

検査・分析について（身体面から参考にする項目）

頭痛では、痛みの場所や痛み方だけでなく、首・肩・頭蓋・顎関節・目の疲れ・内臓・自律神経・栄養状態などが関係している場合があります。広陵コンディショニングでは、必要に応じて医療機関での検査結果、お薬手帳、生活習慣、睡眠、食事、過去の外傷歴や歯科治療歴などを参考にします。

• 頭痛の場所、痛み方、頻度、持続時間 / 吐き気、光・音・においへの過敏 / 首こり、肩こり、後頭部の緊張 / 頸椎1番・2番、後頭下筋群、頭蓋の状態 / 顎関節、歯科治療歴、かみ合わせ / 目の疲れ、視力の左右差、デスクワーク時間 / 睡眠不足、ストレス、月経、天候の変化 / 胃腸の不調、血糖、栄養状態 / 薬の使用頻度、医療機関での検査結果

このコーナーは、考察や各種情報をノートとして不定期に書き加えているものです。私自身の記憶の整理用のノートですので、考えるヒント程度にお読みください。「～だ」のような断定的な表現もありますが、あくまでもここに書いているのは考え方の一例に過ぎません。より良い情報が見つかるたびに、訂正や追加を加えます。疑問点などのご指摘をくださる方があれば幸いです。

慢性頭痛を訴える方のほとんどは、緊張型頭痛と片頭痛、あるいはその混合型頭痛です。しかし、頭痛の原因疾患は数百以上あります。

頭痛の分類

• ①機能性頭痛：片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛
• ②症候性頭痛：基質的疾患に基づく他の頭痛

頭痛には、比較的よくみられるものから、医療機関での確認が必要なものまであります。突然の強い頭痛や神経症状を伴う場合は、まず医療機関での確認を優先してください。

特徴

• 頭の片側または両側に感じる発作性の痛み
• 収縮した血管が拡張する時に感じる痛み
• ズキンズキンと脈打つような痛み。ただし拍動性でない場合もある
• 中等度から重度の頭痛。強い痛みで生活に支障が出ることもある
• しばしば、前駆症状、前兆症状、後発症状を伴う
• 前兆として「閃輝暗点」が知られている
• 前兆があるのは片頭痛患者の1〜2割とされる
• 多くは10〜40歳で発症する
• 女性に多く、男性の3〜4倍とされる
• 30歳代女性では約5人に一人が片頭痛に悩まされているとされる
• 月経と関連している例も多いーエストロゲンの関与
• 片頭痛患者の半数以上は、近親者にも片頭痛の人がいるとされる

※二日酔いや風邪でもズキン・ズキンとする頭痛は起こりますが、これは片頭痛ではありません。したがって、ズキンズキンが必ずしも片頭痛とは言えません。現在の研究では、片頭痛は遺伝的な原因を持ち、血小板から放出されるセロトニンが関与しているとされています。

随伴症状

• 悪心や嘔吐、食欲不振を伴うことがある / 運動、光、音、においなどによって悪化する / 片麻痺、ホルネル症候群、めまい、ふらつき、不眠

誘因

• チョコレート、チーズ、化学調味料が引き金になることがある

持続時間・頻度

• 数時間〜3日間 / 月に1〜2回、多いときには週に2〜3回

特徴

• 両側の前額部、側頭部あるいは頭全体の痛み / 非拍動性 / 頭全体がベルトで締めつけられるように痛む / 「はちまきで締めつけられているような痛み」 / 「きつい帽子を被ったような痛み」 / 「頭の上に重石が乗っているような痛み」 / 軽度から中等度の頭痛 / 最も頻度の高い頭痛 / 女性に多く、男性の4倍とする報告もあるが、男女間に差はないという報告もある / 8歳以上で起こりうるが、普通30歳前に起こる / 身体を動かすと逆によくなることがある / 風呂に入ると痛みが軽減されやすい

随伴症状

• 患者は種々の不定愁訴と共に頭痛を訴える / 肩が凝る / 頸筋が凝る / 目が疲れやすい / 身体がだるい / 何もしないのに疲れる / 光、音、においによって悪化することはない / 通常、吐き気や嘔吐は伴わない

持続時間・頻度

• 持続時間：30分から1週間ほど続く / 毎日か、週に数回

特徴

• 発作性の痛み / 定まった一側性の眼窩部、前頭部の痛み / 「えぐり取られるような」「灼けるような」「錐で刺されるような」激痛 / 側頭部から後頭部、上顎、下顎に放散する / ひどい痛みのために横になることもできず、歩き回ったり、ときには自分の頭を強くたたいたりする / 眠っていたのに痛みで目が覚めることがある / 有病率は0.3％で、比較的まれな頭痛 / 女性より男性に患者が多いとされ、主に30歳以上の男性に多い

随伴症状

• 同側性の自律神経症状を伴う / 流涙、眼球結膜の充血、ホルネル症候群 / 鼻閉、鼻汁、鼻粘膜充血 / 運動、光、音、においによって痛みが悪化することはない / 吐き気や嘔吐を伴うことはない

誘因

• アルコール、ニコチンなどが発作の引き金になる場合がある

持続時間・頻度

• 持続時間：比較的短い。1回の発作は15〜180分持続する / 発作は数週間から数カ月にわたって連続的に発生することがある / 発作期間中に、1週間に2回から、多ければ1日に数回起こる / 群発期には、決まった時間帯、夜間〜早朝に起こる場合がある / 通常6〜8週間の間に集中的に起こる。その後は再発まで数カ月間頭痛のない時期が続く

群発性頭痛のような激しい頭痛は、医療機関での確認が大切です。

頭部や顔の筋肉の硬縮で、様々な症状が引き起こされる場合があります。この場合、病院の検査では異常として出てこないこともあり、原因不明で困ることがあります。身体面から確認する場合、次のような考え方をします。

確認する内容

• 原因となっている筋肉の硬縮、いわゆるトリガーポイントを確認する
• 頸椎などの骨格を確認する
• 神経系へのアプローチを検討する

頭部や顔の不快感は、歯科・耳鼻科・眼科・脳神経系などの確認が必要な場合もあります。強い症状や急な変化がある場合は、医療機関での確認を優先してください。

後頭前頭筋

• 症状：目の奥の痛み、額の痛み / 原因例：額にしわを寄せる癖、打撲などで硬縮が起こりやすい

顎関節の関連筋（側頭筋、咬筋、内・外側翼突筋）

• 症状：歯痛や知覚過敏、耳鳴り、耳の深部痛、目の腫れ、頬の刺痛や筋力低下、舌やのどにかけての痛み、飲み込み（嚥下）障害 / 原因例：日常的な噛みしめや歯ぎしり、悪いかみ合わせ、あごで楽器などを挟む、長時間口をあける

表情筋（眼輪筋、眉皺筋、小・大頬骨筋、頬筋、上唇挙筋など）

• 症状：目から鼻の痛み、目のかゆみ、くしゃみ、顎の深部痛、飲み込みや咀嚼（そしゃく）がしにくい / 原因例：目を細めたり眉をしかめる癖、常に笑顔でいる仕事、息を強く吐く、歯科器具の不適合

胸鎖乳突筋

• 症状：頭痛、咽頭痛、目の障害、立ちくらみ / 原因例：上を向きながら行う仕事、むちうち、高すぎる枕で寝る

顎から喉周辺の筋肉（顎二腹筋などの舌骨筋群、頸長筋）

• 症状：嚥下（飲み込み）障害、咽頭痛、のどの不快感、歯痛 / 原因例：前方頭位の姿勢、むちうち

ロキソニン、バファリンなどはNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）に分類されます。NSAIDsはアラキドン酸カスケードのシクロオキシゲナーゼ（COX）を阻害することで、プロスタグランジン類の合成を抑制するとされています。プロスタグランジンの中でも、特にプロスタグランジンE2（PGE2）は起炎物質・発痛増強物質とされています。NSAIDsは主にPGE2の合成抑制によって鎮痛・解熱・抗炎症作用を発揮するとされています。

薬について

薬の使用、変更、中止は医師・薬剤師にご相談ください。頭痛薬の使用頻度が増えている場合は、薬物乱用頭痛などの確認が必要な場合があります。

NSAIDsに分類されない解熱鎮痛剤としては、カロナールなどのアセトアミノフェン製剤がよく使われています。NSAIDsと比べると、一般的に鎮痛作用はやさしめで、子どもや妊婦にも使われることがあります。ただし、自己判断での使用や頻回使用は避け、必要に応じて医師・薬剤師にご相談ください。

首・肩・目への配慮
・長時間同じ姿勢を続けすぎない
・スマホやパソコン作業の合間に、目を休める
・強く揉みすぎず、首まわりを温めて休める時間をつくる
・痛みが強い時は無理なストレッチや運動を避ける

睡眠とストレスへの配慮
・寝不足が続いていないか確認する
・就寝時間と起床時間をできる範囲で整える
・ストレスが強い時期は、頭痛が出やすいことを意識する
・光や音がつらい時は、静かな環境で休む

食事と血糖への配慮
・食事を抜きすぎない
・甘いものやカフェイン、アルコールの摂り方を見直す
・片頭痛の誘因になりやすい食品や環境がないか記録する
・栄養やサプリメントは自己判断で過剰に行わない

受診が必要なサイン
・突然の強い頭痛、今までにない痛みがある
・手足のしびれ、ろれつが回らない、視野異常がある
・発熱、吐き気、意識がぼんやりする、外傷後の頭痛がある
・薬の使用頻度が増えている