顎関節の悩み

• 口が開けにくい（タテに指３本入らない）、アゴから音が出る：クリック音（カックンの弾発音）やクレピタス（ゴリゴリ、ジャリジャリの低い音）など。２０代～３０代の女性に多い症状。外側翼突筋の過緊張では開口時のクリック音が起こりやすい。その他、顎二腹筋、オトガイ舌骨筋、胸骨舌骨筋の異常、頸椎1番や舌骨、前方頭位の姿勢、日常の頬杖やうつぶせ寝が影響します。手技で改善できるケースも多いですが、関節円板の潰れている、前に移動している重症例は病院（口腔外科）へ。
• 耳閉感や軽度の伝音性難聴：鼓膜の内陥により起こると考えられている。鼓膜の内陥 ➡ 耳管の狭窄、鼓膜張筋の収縮。鼓膜張筋の収縮は顎関節症による三叉神経第３枝（下顎神経）への刺激から起こり、顎関節症患者の半分に出現するという研究もある。咀嚼障害によって鼓室粘膜のリンパのうっ滞をつくり、より症状を増悪させるかもしれないと考えられます。
• 耳鳴り：顎関節症の３割にみられる。咀嚼筋の緊張や痛み～顔面筋に刺激～反射的にアブミ骨筋（顔面神経で支配）が収縮 ➡ 耳鳴り。
• 耳痛、耳周辺痛：耳前部に相当する下顎頭後方には血管や神経が豊富に存在している。円板後方組織で炎症が起こると、開閉口で外耳道軟骨は通常前方に牽引されることもあり、下顎頭外側では外耳道の痛みとして感じる。関連痛として耳介、外耳道、耳深部痛もあり、２～４割に出現する。
• めまい：顎関節症患者の３～４割でみられる。多くは前庭自律神経反射の問題と考えられる（交感神経の興奮で内耳血管が収縮し、血流が減少することで前庭機能に左右差が生じ、めまいが発生。交感神経は顎関節、中耳、内耳にも分布）。顎関節症や頭痛などにより、患側の上頸部交感神経節が刺激され交感神経の活動に左右差が生じ前庭機能障害がおこるかもしれない。まれにアブミ骨筋（顔面神経の運動枝）が急激に収縮し、蝸牛の外リンパ液が強く振動されめまいがおこる。顎関節の炎症が波及し、内リンパ嚢などが影響を受け、内リンパの産生や圧に変化を来してめまいが起こるという報告もあります。
• のどに異物感 / つばが飲み込みにくい（嚥下障害）：自律神経のアンバランスがある場合の特徴。舌骨などの変位、あるいは筋肉や舌骨のズレなどの原因であれば身体面からのケアを検討できる場合があります。
• 虫歯がないのに歯が痛い / 歯の浮いた感じ：噛む筋肉（外側翼突筋など）のトリガーポイントが関係している場合があります。
• 目がすっきりしなくて、気持ち悪い / 目の奥が痛い：頭蓋骨のゆがみや胸鎖乳突筋のトリガーポイントなど、筋肉の拘縮が原因となっていることもあります。

三叉神経（顔面の知覚神経）による強い痛みが特徴の神経痛。三叉神経の３つの枝（V1：眼神経～目鼻や額・頭頂、V2：上顎神経～頬周辺、V3：下顎神経～こめかみから下あご周辺）。V1だけに起こる場合や、複数の枝にかけて耳・目・唇・鼻・頭皮・額・頬・歯・顎、顔の側面等に非常に強い突発的な痛みを感じる。数秒の一瞬の痛みで、長くても数十秒でおさまる。女性に多い。痛みを誘発する動作は、鼻の横を触る、顔を洗う、ひげをそる、ものを噛む、冷水を飲む、などがあり寒い時期に出やすくなることが多い。（※顔面神経は顔面における運動神経のため「顔面神経痛」という言い方は誤り。顔面神経の場合は顔面神経麻痺・ベル麻痺がある）。

病院での見解と治療：血管が動脈硬化などによって膨張し三叉神経を圧迫、または脳が原因と考えられている。治療は薬物療法（抗てんかん剤、筋弛緩剤、鎮痛剤など）、神経ブロック、手術療法。MRI撮影により数％の原因である脳腫瘍や、神経が血管で圧迫されている様子を見つけることができる。

鑑別すべき疾患：帯状疱疹後三叉神経痛（水ぶくれが沢山できてかさぶたになる。以前に顔に帯状疱疹が出たかの問診が必要）、群発頭痛（眼をえぐられるような激痛だが長い時間続くので区別がつく）、特殊なケースにおける脳梗塞。その他、副鼻腔炎、抜歯原因の痛み、顎関節症、舌咽神経痛（のどや耳の穴の奥の痛み）、トリガーポイント（頬筋その他）など。

当施設の考えとアプローチ：親知らずの抜歯や出生時に起こった頭蓋のわずかなゆがみ（無理に引っ張り出されたなど）、顎関節の問題などによって頭蓋に変位をきたし、三叉神経が長年圧迫され痛みを引き起こすことがあると考えている。病院のMRIで異常のないケースでは上顎骨や口蓋骨、蝶形骨、側頭骨その他にゆがみがみられる頭蓋の変位が存在しているため、問題のある場所にソフトな矯正施術を加えます。

頭蓋骨は23個の骨の組み合わせからなります。変位を引き起こす原因は、出生時や幼児期における頭部への直接的な外力（無理に引っ張り出された場合など）、打撲やムチウチ、骨盤を転倒して打撲、抜歯などの歯科治療、噛み癖や歯の食いしばりなどがあります。

• 後頭骨の変位：環椎後頭関節の障害～頭痛、頸部痛、唾液腺障害、眼球の障害、脳神経の障害（迷走神経、舌下神経、副神経、舌咽神経）、脊柱側弯症、脊柱の痛み、平衡感覚の異常、代謝異常、精神障害
• 蝶形骨の変位：片頭痛、涙腺障害、小児の目の問題、視覚障害、鼻粘膜の乾燥や過敏、上顎の問題、顎関節症、脊柱側弯症、背骨の痛み、翼口蓋神経節の障害、平衡感覚障害、精神障害、代謝障害
• 側頭骨の変位：難聴、耳鳴り、耳の痛み、めまい、頭痛、三叉神経痛、顎関節の問題（咀嚼異常、歯ぎしり、関節円板の異常）、視覚障害、涙腺障害、鼻炎などの問題、迷走神経などの障害、嘔吐や吐き気
• 前頭骨の変位：側頭筋膜の機能障害～顎関節症、大脳鎌の機能障害～上矢状静脈洞のうっ血、眼痛、頭痛、副鼻腔炎、視覚障害
• 頭頂骨の変位：頭痛、頭頂部の痛み、眼痛、突発性てんかん
• 上顎骨の変位：目の症状～視力障害、鼻の症状～副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎など、口腔～咀顎障害、歯並びの問題など
• 口蓋骨の変位：鼻腔への影響～鼻炎、副鼻腔炎、咽頭、口腔への影響、眼窩への影響～目の症状、喘息
• 下顎骨の変位：前方変位（迷走神経や甲状腺への影響、頭蓋の静脈血のうっ血）、後方変位（聴覚や交感神経、嚥下に関する障害）、歯科治療による低位咬合（咬筋などへの影響が出て顎関節に圧縮がかかる）、不整咬合（関節円板などへの影響で顎関節症）
• 篩骨（しこつ）の変位：鼻炎や副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎、嗅覚障害、大脳鎌の緊張

筋肉の拘縮によって、様々な場所に関連痛が引き起こされます。

• 後頭前頭筋：【症状】目の奥の痛み、額の痛み 【原因例】額にしわを寄せる癖、打撲などで硬縮が起こりやすい
• 顎関節の関連筋（側頭筋、咬筋、内・外側翼突筋）：【症状】歯痛や知覚過敏、耳鳴り、耳の深部痛、目の腫れ、頬の刺痛や筋力低下、舌やのどにかけての痛み、飲み込み（嚥下）障害 【原因例】日常的な噛みしめや歯ぎしり、悪いかみ合わせ、あごで楽器などを挟む、長時間口をあける
• 表情筋（眼輪筋、眉皺筋、小・大頬骨筋、頬筋、上唇挙筋など）：【症状】目から鼻の痛み、目のかゆみ、くしゃみ、顎の深部痛、飲み込みや咀嚼（そしゃく）がしにくい 【原因例】目を細めたり眉をしかめる癖、常に笑顔でいる仕事、息を強く吐く、歯科器具の不適合
• 胸鎖乳突筋（SCM）：【症状】頭痛、咽頭痛、目の障害、立ちくらみ 【原因例】上を向きながら行う仕事、ムチウチ、高すぎる枕で寝る 【アプローチ】ピンサーパルペーションでトリガーポイントを検査、施療
• 顎から喉周辺の筋肉（顎二腹筋などの舌骨筋群、頸長筋）：【症状】嚥下（飲み込み）障害、咽頭痛、のどの不快感、歯痛 【原因例】前方頭位の姿勢、ムチウチ

一般の方に向けて、専門用語や考え方を短く説明します。

◎ 内・外側翼突筋（ない・がいそくよくとつきん）：あごの奥深く（噛み合わせの深部）にある、顎関節の動きを細かくコントロールしている大切な筋肉です。ここが食いしばりなどで凝り固まる（トリガーポイント化する）と、あごの強い痛みやクリック音、虫歯がないのに歯が浮くような痛みを引き起こすことがあります。

◎ 鼓膜張筋（こまくちょうきん）と耳管狭窄：顎関節のすぐ近くを通る神経（三叉神経下顎枝）が刺激を受けることで、耳の奥にある小さな筋肉（鼓膜張筋）が引き連れて異常に収縮してしまう現象です。これにより耳の穴が狭くなり、顎関節症の患者さんに多くみられる「耳が詰まった感じ（耳閉感）」や「めまい」「耳鳴り」に直結することがあります。

姿勢・日常のくせへの配慮
・日常から「頬杖をつく」癖（あごや頭蓋骨へ不自然な外力をかける原因）を意識して避ける
・「うつぶせ寝」による顔面やあごへの持続的な圧迫ストレスを避ける
・デスクワーク中などに、無意識に「目を細めたり眉をしかめる」癖を減らす（表情筋の拘縮軽減）
・「前方頭位」と呼ばれる、あごが前に突き出た姿勢を見直す（下あご周辺の筋肉群の過緊張を防ぎます）

睡眠と食いしばりへの配慮
・寝ている間の無意識な「歯の食いしばりや歯ぎしり」を減らすため、就寝前はリラックスを心がける
・高すぎる枕は首に負担をかけ、胸鎖乳突筋などの硬縮を招くため、自分の骨格に合った適切な高さの枕を選ぶ

食事と噛み方の配慮
・どちらか片方の側だけでばかり噛む「噛み癖」を意識し、左右均等に噛むよう心がける
・あごの調子が悪い時期は、フランスパンなどの硬い食べ物を連続して食べるなど、あごに急激な負担をかける食事を避ける