坐骨神経痛・足のしびれ

①腰～お尻～太もも後（外側）～ふくらはぎに激痛

坐骨神経痛の典型的なケース。痛みどめに頼り過ぎると無理な動きも出来てしまうため、余計悪化することもある。痛みどめが全く効かないこともある。
よくある痛みの原因：L５（第5腰神経）やS１（第1仙骨神経）の障害・・・椎間板、脊柱管、椎間孔などでのトラブル / 梨状筋などの末梢での神経絞扼 / 小殿筋などのトリガーポイント

②前に身体を曲げると、お尻から太ももの裏に激痛

30～50代あたりで多い坐骨神経痛のケース。病院では、多くの場合、椎間板ヘルニアの診断がついている事が多い。各種の鑑別検査をして本当に痛みの元になっている場所を特定する必要がある。
よくある痛みの原因：仙腸関節捻挫 / 梨状筋症候群 / 椎間板ヘルニア

③身体を後ろに反らすと、足腰に痛み

55歳以上の方が訴える典型的な坐骨神経痛の症状。高齢の方の場合、病院で脊柱管狭窄症の診断が出ている事が多いが、30～40代の方でも、このタイプの痛みが出ることがある。
よくある痛みの原因：椎間孔のトラブル / 30～40代の方では椎間関節の問題もある / 50代以上では脊柱管のトラブルが多くなる / 梨状筋や小殿筋の拘縮など

④数分も歩いていると、しゃがみ込んでしまう（間欠性跛行）

高齢者に多い間欠性跛行。自転車や押し車だと楽なことが多い。
よくある痛みの原因：病院では脊柱管狭窄症の診断が出るが、下部腰椎のアライメント不良を整えると改善することが多い。

⑤足裏の違和感や痛み

高齢の方に多い訴え。
よくある原因：L４やL５、S１の神経の障害 / 足根管などの末梢神経の絞扼障害

坐骨神経痛とは、坐骨神経領域であるお尻から太ももの後ろ側、ふくらはぎ、足底などにしびれや痛みの出ている症状を総称したもの。整形外科的には、脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニア、すべり症、梨状筋症候群などの原因疾患を想定している。しかし、手技的にはそういった画像所見を主に考えるのではなく、筋緊張による神経性拘縮や循環性の拘縮を起こすそれ以外の原因を見つけて施術することで、痛みの改善を出すことが多い。

手技によるアプローチ方法：拘縮状態を解消する施療を行う。（骨格骨盤や腰椎の変位の矯正 / 末梢神経坐骨神経などに対してのマニピュレーション / 腹部腸間膜や腎臓周辺などの循環障害の起こりやすい場所のマニピュレーション / 筋肉硬縮を起こしている筋肉への施術 / リンパドレナージ循環障害に対しての手技 / 中枢神経系硬膜や脊柱管内部の硬膜組織などへの働きかけ）

【参考：画像所見の解釈】
軟部組織はレントゲンなどでは分かりません。MRIでは、椎間板や神経の様子も見えます。
・MRIのT1強調画像：解剖学的構造が分かりやすい（脂肪は白、水は黒く映る）。
・MRIのT2強調画像：病変（水分、浮腫、炎症など）が白く高信号として強調されて見えやすい。
しかし画像の度合いと痛みの度合いが一致しないことがある。たとえば、Ⅹ線やＭＲＩではかなりの変性があっても、痛みはそれほどでもなかったりすることがある。また、その逆もある。➡これは画像に出ている椎間板ヘルニアその他が痛みと相関関係をなしていないことの表れだと考えられる。➡痛みはそれ以外の要素も大いに原因になっている。そのため母趾背屈力、デルマトーム、ＳＬＲ、ケンプテスト、バルサルバなどの徒手検査を行い原因を調べることが重要である。

臀部（お尻）の深層部で神経や血管が絞扼（圧迫）されているケースなので、病院ではあまり検査対象にされていない。レントゲンやＭＲＩなどの画像では評価できないため。骨盤のゆがみや身体の使い方の問題もあるが、椎間板ヘルニアや内腸骨動脈の圧迫が遠因となるケースもあるかもしれない。椎間板ヘルニアの手術をしたが痛みの改善のない人に、梨状筋の施術をして痛みの消失の出るケースがある。

整形外科的な知識：梨状筋の緊張亢進 ➡ 神経（上・下臀神経、坐骨神経）や血管の絞扼 ➡ 臀部から大腿後面に放散痛が生じる。梨状筋と坐骨神経の位置関係には個体差がかなりある。筋腹を通過するケースで絞扼を受けやすい。
ア：坐骨神経が梨状筋を貫通するケース
イ：坐骨神経が二分（脛骨神経成分と総腓骨神経成分）し、双方の神経成分が梨状筋をまたいで走行するケース
ウ：坐骨神経が二分し、総腓骨神経成分だけが、梨状筋を貫通するケース
エ：坐骨神経が梨状筋上孔を通過するケース
梨状筋の下には上下双子筋と内閉鎖筋があり、これらも絞扼因子になりうる。➡いずれも股関節外旋筋である。➡梨状筋症候群は、股関節外旋筋の筋緊張亢進で坐骨神経が絞扼された状態とも考えられる（※３割ぐらいの人は、梨状筋の中を坐骨神経が通過）。

なりやすい人・施術：立ち仕事でどちらかの脚に力を掛ける人、股関節疾患のある人、脚を組む人～脊柱のゆがみ、腹部に問題のある人（手術後の癒着のある人）、大殿筋の弱化、仙腸関節の可動性亢進。手技としては、梨状筋の調整、癒着した坐骨神経のマニピュレーション、骨格の矯正、内臓の施術を行う。

中小臀筋症候群（ちゅうしょうでんきんしょうこうぐん）

中殿筋や小殿筋の異常で、腰痛や坐骨神経痛様の症状が出る。小殿筋のトリガーポイント（硬縮）は、坐骨神経痛様の痛みを作り、L５やS１の神経圧迫、転子滑液包炎などと診断されていることもある。小殿筋のトリガーポイントは持続性があり、深刻になることが多い。中殿筋のトリガーポイントも坐骨神経痛様の関連痛を出し、股関節の痛みにつながることもある。これらの筋肉の明らかな酷使があれば、筋肉に対する施術だけで症状の改善がみられるが、特にそのような酷使の無い場合、内臓その他の関連を追っていかなければならない。

腸腰靱帯症候群（ちょうけいじんたいしょうこうぐん）

第5腰神経…椎間孔を出た後、腸腰靱帯と仙骨上部からなるトンネルを通り下方に走行。L5はL4と連絡し、腰仙骨神経幹を作る。坐骨神経などに痛みが出る。施術としては、腸腰靭帯や下部腰椎など変位の矯正を行う。

変形性腰椎症（へんけいせいようつうしょう）

手技的考察：手技的に骨の変形そのものは直しようがないが、変形が見られるにせよ、痛みの原因は別のところにあるケースもあり、手技的に痛みを改善できるケースも多い。
整形外科的な知識・症状：加齢に伴う腰椎の変性…椎体に突起物（骨棘）ができて椎間板や椎間関節が変形し神経根を圧迫。男性に多く、腰部脊柱管狭窄症の原因となる。胸椎や腰椎の変形では徐々に背中や腰の痛みが発生。足のしびれ感や強い神経痛症状を出すこともある。運動時の痛み、脊椎の運動制限（前屈や回旋がしにくくなる）、起床時や同じ姿勢をとると痛みの増悪、脊柱管狭窄症を合併する場合は間欠性跛行が現れる。原因は主に椎間板変性に伴う骨棘形成や椎間関節の変性、長時間同じ姿勢を取るような職業、過度のスポーツなどである。

姿勢・運動への配慮
・立ち仕事などで、どちらか片方の脚だけに体重を掛け続ける癖を見直す
・脚を組んで座る癖（脊柱や骨盤のゆがみ、梨状筋の緊張の誘因）を避ける
・痛みが激しい急性期は、無理なストレッチや、状態を悪化させる自己判断の腹筋運動などを避ける

睡眠と寝具への配慮
・寝不足が続くと身体の回復力が低下するため、十分な休息時間を確保する
・脊柱の弯曲には個人差があるため、自分の骨格構造に合った適切な寝具を選ぶ（万人に共通する完璧な寝具はないと考えた方がよいです）

食事と水分への配慮
・水分やタンパク質が不足すると筋肉の状態が悪くなるため、意識して摂取する
・カルシウム過剰、マグネシウムや亜鉛の不足といったミネラルのアンバランスを見直す（筋肉が痙攣しやすくなったり、足がつる原因となります）