膝・股関節・足の痛み

原因は多種多様なので、各種徒手的な鑑別検査が必須で、これにより原因場所が特定されます。膝は足首や股関節の影響を大きく受けますので、全身の評価がとても重要となります。ひざだけを何とかしようとしても、あまり効果がありません。意外と思われるかもしれませんが、結腸と大腿の筋肉が関係しているため腹部の施術でひざの痛みが消失することがあります。また、骨盤内の体液の循環不良を改善することでひざの痛みが消えることがあります。高校生ぐらいから大人まで女性でなかなか良くならないひざ痛は、下腹部の血液やリンパの循環をよくする施術で回復することがあります。

痛みの主な原因：
関節の問題（膝、股関節、足関節） / 筋肉の問題（膝窩筋、大腿四頭筋、薄筋、縫工筋、腸脛靭帯など） / その他（関節包、半月板、靭帯、伏在神経、結腸や婦人科系の内臓の問題と筋肉との関係性）

• オスグッド（膝の皿の下側の痛み）がずっと続いている：陸上、バスケット、野球、サッカーなどのスポーツをしている小・中学生によく発生する。身長がよく伸びている時期（ひと月に1センチ前後）に発生しやすい。3回以上かかりがちな症状です。
• 変形性膝関節症：４５歳ぐらいから変性が始まる。注射で抜かなくても腫れをなくせます。
• 膝の後ろの痛み（膝窩筋炎）：膝の反りかえっている反張膝の人がなりやすい。水泳選手に多い。電気治療の有効なケースもあります。
• 膝の皿の中の痛みやひっかかり感・違和感（膝蓋骨軟化症）：多くは皿の外側に痛み。サイドステップの多いスポーツ、１５～２０歳女性アスリート。内側広筋の弱化した中年以降の女性にもよくある。
• 膝の内側の痛み（鵞足炎：がそくえん）：骨盤のゆがみやⅩ脚の人がなりやすい。
• 膝の皿のすぐ下の痛み（膝蓋腱炎、ジャンパー膝）：ジャンプをよくする競技で多い～バスケット、バレーボール、陸上。高校生や大学生の時期にみられる。大腿四頭筋腱付着部炎や膝蓋腱炎などのこと。
• ひざ外側の痛み（腸脛靭帯炎、ランナー膝）：長距離選手、O脚の人に多い膝の外側の少し上に痛み。トラックを走る中距離選手では、右脚になりやすい。腸脛靱帯炎のこと。膝蓋軟骨軟化症や膝蓋腱炎、鵞足炎等を含めて言う事もある。

股関節周りの筋肉や靭帯の異常を取り除くと、多くの方の股関節痛が改善します。スポーツをしている方の股関節周辺の痛みは筋骨格に不具合がありますので、それを見つけて修正します。また、内臓の問題が関わっていることもあり、手術歴のある方は腹部の施療が必要です。変形性股関節症の方は、自宅エクササイズを加えていくことで痛みを改善していきましょう。徒手矯正や股関節のモビリゼーションで、可動域が改善・維持し、変形を食い止める施療とエクササイズが重要です。

【当施設での具身体的なアプローチ・消失例】
・股関節の前に痛み（臼蓋形成不全の方） ➡ 大腰筋の拘縮を施術して痛み消失
・骨盤回りに鈍痛のある方（腹部の手術歴あり） ➡ 卵巣周りの膜組織の柔軟性低下を施術して痛み消失
・ソ径部痛 ➡ 大腿部の筋肉の施術で痛み消失
・股関節の後ろに痛み ➡ 股関節の矯正で痛み消失
・変形性股関節症の方の痛み ➡ 股関節のモビリゼーションで痛み改善

• 「ソ径部（股関節）の前が痛いです」「股関節の前に“つまり感”があります」：股関節の矯正で改善できる事が多い。股関節の靭帯や関節包、筋肉の問題。過度のランニングやキック、長時間座る場合は腸腰筋の硬縮（立っているときにつらい、横になったり膝をたたむと緩和、鼠径部・太もも前面や腰の痛み）。
• 「お尻の方が痛いです」：関節唇の問題や股関節の動き方の異常など。大腿骨頭の前方すべり現象、股関節後方線維の硬縮（坐骨大腿靭帯、前方関節包、外旋六筋）、大腿直筋やハムストリングスの問題、姿勢保持筋の弱化が考えられます。
• 「レントゲンで変形性股関節症の診断が出ています」：股関節の施療（股関節の矯正やパンプ、骨盤矯正など）や自宅でのエクササイズなど行えることは多いです。
• 「股の内側、恥骨あたりが痛いです」：ランナー、サッカー選手に多い。内転筋の硬縮など。
• 「ソ径部の深いところに痛みを感じます」：恥骨筋のトリガーポイントなど。体操や乗馬をする人、脚を常に組む人。鼠径部の深部の鈍痛を引き起こし、変形性股関節症と間違えられることもある。
• 「走ると太ももの付け根が痛いです」：腸恥包炎や腸腰筋のトリガーポイントなど。
• 「太ももの前側が痛いです」：大腿四頭筋のトリガーポイント。大腿神経の圧迫障害（腰椎２，３番や鼠径部）。
• 「太ももの外側あたりに嫌な感覚が出ます」：外側大腿皮神経の圧迫。きついガードル、ジーンズをはいて座り仕事などが原因。
• 「太ももの横側が痛いです」：ランナーによくある腸脛靭帯炎。大腿筋膜張筋のトリガーポイントなど。55歳以上で脊柱管狭窄症の診断が出ている人や、30～40代で椎間板ヘルニアの診断が出ている人によくある。
• 「太ももの内側が痛いです」：薄筋や大内転筋のトリガーポイント。乗馬をする人、脚を組む人（スキーをよくする人は大内転筋）。

単にマッサージしても治らないケースは多く、骨格（関節）の動きや上半身の動き、さらにそれらをコントロールしている中枢神経系、あるいは筋肉など細胞レベルでの栄養など様々な要素を総合的に考察して、施術と生活のアドバイスを行います。

• 足底腱膜炎：足裏の痛み。長距離走、剣道の打ち込みなどで発生。
• アキレス腱炎 / アキレス腱下滑液包炎：アキレス腱の下の方の痛み、または下方の少し横の痛み。
• シーバー病（踵骨骨端症）：１0歳前後の男の子に多い。縄跳びのし過ぎ、くつの問題など。
• 前足根管症候群：足首前側の痛み・しびれ。正座、高いヒール、靴ひもをきつく縛るなどが原因になりやすい。前脛骨筋などの拘縮。
• 長短腓骨筋炎：外くるぶしの後ろの痛み。O脚や偏平足の人に多い。筋と支帯がこすれて炎症しています。
• 後脛骨筋炎：内くるぶしの後下方の痛み。X脚の人に多い。陸上選手などで後脛骨筋に炎症をおこしています。
• シンスプリント（脛骨過労性骨膜炎）：内くるぶしから12～20センチ上方の痛み。陸上などをしている中高生女子に多い。ほっておけば疲労骨折のリスクがあります。3回以上かかりがちな症状です。
• 捻挫（ねんざ）後、いつまでも治らない足首の痛み：距骨の矯正や筋・腱の癒着をとる施術が必要です。ギブス固定をしてそのままだだと足関節の機能低下が残り、スポーツ競技者にとってはパフォーマンスの低下が出ますし、将来の腰痛などの原因になります。

痛みの原因：
過去の外傷（捻挫や打撲）による関節の可動域のトラブル（腓骨や距骨、踵骨、舟状骨、立方骨など。足部のミリ単位のズレの矯正が可能です） / 筋肉など軟部組織の拘縮（足底腱膜、後脛骨筋、腓骨筋、ヒラメ筋、大腿四頭筋、ハムストリングスなど） / 末梢神経の絞扼障害（圧迫されて異常感覚）

施術方法：
・骨折やねんざなどの急性期の痛み ➡ アイシング、MCRなどの電気治療、手技による施術、栄養のアドバイス
・慢性の痛み ➡ 骨格の矯正、筋肉や腱膜のリリース、末梢神経の施術、栄養のアドバイスなど

※ただ安静にするだけでなく、適切に原因部分を見つけて施術を行うと競技復帰が２～３倍早められます。その場で痛みのなくなるケースは6～7割ほどです。疲労骨折などは、電気機器の貸し出しを行い数週間ひたすら当て続けてもらいます。治癒に要する期間が半減しているようです。捻挫などにより腓骨や踵骨のミリ単位のズレや癒着が起こります。

このコーナーは、考察や各種情報をノートとして不定期に書き加えているものです。私自身の記憶の整理用のノートですので、考えるヒント程度にお読みください。「～だ」のような断定的な表現もありますが、あくまでもここに書いているのは考え方の一例に過ぎません。より良い情報が見つかるたびに、訂正や追加を加えます。疑問点などのご指摘をくださる方があれば幸いです。

◎ 股関節の解剖学と整形学検査

股関節は、寛骨臼と大腿骨頭からなる関節部分が球形の関節であり、体重などがかかる荷重関節でもあります。大腿骨頭は半球を超える球形で、寛骨臼は深く大腿骨頭を収納するように形作られています。パトリックテスト、アンビルテスト、トレンデンブルグテストなどの整形学検査を行い、Ⅹ線での臼蓋形成不全の有無、シェントン線のスムーズさ、骨端すべり症や大腿骨頭壊死の有無などを考慮します。

◎ 股関節に水がたまる（滑膜炎）メカニズム

関節包の中には関節液が入っていて関節が滑らかに動くための働きをしていますが、これは滑膜組織で作られています。股関節に何らかの炎症があった場合、この滑膜に刺激が加わり、関節液が正常な範囲の量を超えて大量に作りだされ関節包内にたまります。これが股関節に水がたまるという状態で、熱をもち腫れてくることもあります。病院では水をその都度抜く、痛み止め薬で対応しますが、手技療法では股関節に炎症が起こった原因を探し、可能ならば施術を加えます。※化膿性股関節炎の場合、激しい痛みや発熱・腫れを伴うため病院に行く必要があります。

関節・運動への配慮
・日常的に脚を常に組む習慣（股関節の短縮や骨盤のゆがみの誘因）を意識して避ける
・きついガードルやジーンズを履いての座り仕事（外側大腿皮神経の圧迫障害の誘因）を控える
・靴ひもをきつく縛りすぎないようにし、自分の足の形に合った適切な靴を選ぶ
・オスグッドやジャンパー膝など、痛みが強い時期の無理なジャンプやダッシュ、自己判断のストレッチを避ける

睡眠と休息への配慮
・寝不足が続くと身体や軟部組織の疲労回復が滞るため、十分な睡眠を確保する
・股関節まわりの中殿筋などの硬縮がある場合、痛い側のラインを下にして寝ることを避けて身体を休める

食事と栄養面への配慮
・走行距離やスポーツによる運動量に対して、食事や栄養がアンバランスにならないようプロテインなどを意識する
・身体内の修復や内臓環境（腹部膨満感など）への配慮として、亜鉛、グルタミン、ビタミンA、プロバイオティクスなどをバランスよく取り入れる